为了确保学生的人身安全，杜绝一切伤亡事故的发生，保证学生健康成长，学校与家长签订安全目标责任书。
一、交通安全：
1、保证12周岁以内的学生不骑自行车上学，低年级学生要由家长亲自接送上学、放学，高年级学生可以步行上学、放学。
2、禁止学生乘座无证、无牌及手续不全的机动车辆以及非客运车辆。
3、严禁学生在无家长带领下，私自结队外出旅游。
4、严禁学生在公路上玩耍、嬉闹，严禁家长酒后驾车接送。
5、严禁学生携带易燃易爆物品、凶器类、刀类乘车、上学、外出。
6、严禁家长使用非客运车辆大批拉学生。
二、卫生、防溺水及其它安全：
1、养成良好卫生习惯，做到饭前、便后洗手，不吃、不买无证摊点假冒伪劣、变质食品、腐烂瓜果，夏季尽量不吃贝类海产品。
2、勤洗澡、勤剪指甲，勤晒被褥，常开门窗。在感冒或传染病流行季节尽量少到人员聚集的地方。
3、严禁在无家长带领下到河塘坝游泳、戏水，严格遵守防溺水“六不一会”要求，雷雨季节要约束学生外出，冰冻季节走路要小心，尽量不单独外出。
4、不玩危险品，不带管制刀具及易燃易爆物品。
5、严禁学生喝酒、吸烟、吸毒、打麻将、赌博。
6、严禁学生到游戏厅、练歌厅、舞厅、网吧玩耍。
7、晚上督促学生及时入睡，早上及时起床。
8、不提倡学生随意到同学家寄宿。
9、严禁学生随意操作或拆卸家用电器，严禁学生私自进行各种电工操作，
家中电线、电器以及外接电源，要做到无裸露，合标准，安全，并及时更新。 做好消防工作，学生使用电热毯及电暖炉取暖，要有家长监督，及时关闭，家中取暖煤炉，要在晚八点前灭掉，严禁封炉。
10、居室内严禁存放易燃、易爆及剧毒物品，严禁学生参入剧毒农药的搅拌及喷洒，危险品的存放要隐蔽，以免误食。
11、严禁学生参入危险品的加工及搬运。
12、学生身体不适，上学时要亲自向教师交待清楚进行监管，以防不测。
13、严禁女学生起早贪黑单独外出或在有高秸作物季节单独到野外劳动。
三、其它事项：
1、本责任书是指学生在入校门前和离校门后家长的责任，并承担可能产生的后果。
2、学生入校门后，学校按国家法律依法对学生的安全负责，依法承担法律规定的任务和责任。
3、学生间发生矛盾，学生应如实向老师和家长反映情况，严禁家长私下进行处理。
4、本责任书自20xx年xx月xx日至20xx年xx月xx日有效。
学生签字：
家长签字：