甲方（赠与方）：_________（姓名）
乙方（受赠方）：_________（姓名）
双方根据《中华人民共和国合同法》就赠与事项达成如下协议
1．赠与物的状况：_________ 。（包括赠与物的名称、质量、数量、所在地等）
2．甲方对赠与物应承担如下责任、义务：_________。（明确甲方的权利担保，瑕疵担保义务及相关的责任）
3．甲方享有_________的权利。（明确甲方的撤销权及其他权利）
4．乙方为接受赠与应履行下述义务：_________。（甲、乙双方应对所附义务有明确约定，乙方应按约定履行义务）
5．其它：_________。
甲方（签字）：_________乙方（签字）：_________
住址：_________住址：_________
电话：_________电话：_________
_________年____月____日_________年____月____日
签订地点：_________签订地点：_________