在日常学习、工作或生活中，大家总少不了接触作文或者范文吧，通过文章可以把我们那些零零散散的思想，聚集在一块。写范文的时候需要注意什么呢？有哪些格式需要注意呢？下面是小编帮大家整理的优质范文，仅供参考，大家一起来看看吧。
电梯安全承诺书写业委会篇一
为了加强建筑施工安全管理,坚持安全第一、预防为主的方针，确实做到安全生产，人人有责，我方特做以下承诺：
1.持证上岗，服从项目部管理，严禁违章指挥，违章操作，违反劳动纪律。集中精力，坚守岗位。
2.按照安全施工组织设计方案和安全技术交底内容，结合施工现场的`情况，做好施工前的准备工作，安全技术交底做到全员交底，注意用电安全，提高防火意识。
3. 加强文明施工管理，设专人负责监管环境卫生，做到“人走料清”。
4.进入施工现场必须戴安全帽，高空（处）作业、临边作业按规范佩戴、悬挂安全带，严禁向下方投掷物料和工具。
5.严禁酒后登高作业，禁止穿高跟鞋、拖鞋、赤脚进入施工现场。
6.禁止随意拆除、挪动、各种防护装置、防护设施，安全标志、消防器材及电器设备等。
7.施工过程中违章作业、安全防护措施不到位、野蛮施工等原因出现安全事故，责任一概由我方承担。
施工升降机安装负责人：
年 月 日
电梯安全承诺书写业委会篇二
深圳市特种设备安全检验研究院：
本单位因故未能按《特种设备安全监察条例》要求的时限申报特种设备定期检验，为保障特种设备的安全运行，防止特种设备事故的发生，本单位郑重承诺：从特种设备安全检验合格有效期届满之日起，至新的特种设备安全检验合格报告签发之日为止，自觉停用过期设备，并加强设备的'安全管理。如违规使用，因此而造成的一切后果由本单位承担。
相关设备注册代码：31104403002009003620
特种设备使用管理单位：（公章）
日 期：
电梯安全承诺书写业委会篇三
甲方（授权人）：___________
乙方（被授权人）：___________
为保障电梯的安全运行，xx的权利义务，经协商，就电梯授权使用管理相关事宜达成如下协议：甲方将注册代码为xxx对本合同的条款进行协商修改。本合同所述电梯包括乘客电梯、载货电梯、液压电梯......
电梯安全使用协议书电梯公司：重庆渝辉电梯有限公司安装维修分公司使用单位：因开州城三期现场工期所需，电梯公司积极配合现场施工要求，现将c3号楼2部电梯作为货物转运电梯，供运载材料所用。现双经几方对电梯进行了检查，确认接受时电梯一切完好，使用单位应遵守以下使用协议：
1、电梯在使用前，要对轿厢内部作妥善的保护。必须用木板对电梯轿厢四壁及地面进行成品保护；其保护措施产生的材料费及人工费由几家使用单位共同承担。
2、电梯使用期间使用单位应确保轿厢内清洁卫生，定期对电梯外门、沟槽、轿厢内进行清理，确保层门、轿门及其他部件不出机械故障；
3、电梯使用过程中所有材料、设备、建渣等货物应均匀摆放在电梯地面两侧，不可运载超重、超高、超宽的物体；
4、电梯使用过程中出现任何问题应及时通知电梯公司维修，切勿自行修理，在未维修好之前不能强行使用；
1、电梯移交后，使用单位应负责日常的使用与管理，确保每台在用电梯配备专人进行看管及操作使用；电梯专线专表计量的材料费流量计费，管理员及操作人员工资，由几家使用单位共同承担；电梯公司对电梯操作员进行必要的安全技术培训，非专职操作员严禁操作电梯，若发现非专职操作员，产生一切后果由操作人员派出使用方全权负责；
2、使用单位应督促操作员指导乘梯人员文明用梯，杜绝安全隐患发生，严禁一切非正常方式打开电梯的轿门和层门（例如：碰撞、踢打、撬动轿门和层门）；严禁一切非正常方式阻止轿门和层门关闭（例如：堵塞、垫卡轿门和层门）；严禁任何人员逗留、依靠在电梯的轿门或层门上，如见此情况操作员应及时阻止，避免安全事故发生；
3、电梯在运行过程中，如遇突然停电或故障，专人管理人员及操作员应做好乘梯人员的安抚工作，切勿在此期间强行开门，以免不必要的事故发生。同时向电梯公司或建设单位管理人员报告，待专业人员来解救；
1、使用期间，如出现电梯损坏、事故以及人员伤害，由使用单位全权负责并赔偿由此导致的一切损失；
2、使用期间如电梯因进水和杂物堵塞造成零部件损坏，由使用单位承担维修造成的.一切费用（具体费用见附表—1），所产生的费用使用单位应及时支付电梯公司，若30日之内未支付，电梯公司则申请建设单位采取付款措施，确保电梯的正常使用；
3、电梯使用完毕后，使用单位应与电梯公司做好归还移交手续，确保电梯内外感观质量及使用功能完好，符合建设单位接收条件；
4、电梯在未验收合格前投入使用，若被国家质检部门检查到，所产生的处罚，由使用单位一律负责；本协议一式2份，由电梯公司、使用单位签字生效，并抄送建设单位
承诺人：
日期：20xx年xx月xx日
电梯安全承诺书写业委会篇四
甲方：福建省九建建筑工程有限公司
乙方：
1.工程项目名称：燕都鑫城二期新民居1-3#7-14#楼工程
2.工程范围：室内电梯安装
3.工程地址：京津公路东侧，南环路北侧
为确保在日常维保和施工中，人身和设备的安全，依据《特种设备安全监察条例》和《国家电梯安全监督管理办法》等法律法规规定，明确甲乙双方安全责任，确保施工及人身健康安全，预防发生各类安全事故，经双方协商一致，签订本协议：
一.甲方责任
1.建立健全电梯设备安全管理制度和设备技术档案
3.制定电梯事故应急措施和救援预案
4.设置安全管理人员，情况紧急时可以决定停止使用电梯并及时报告上级领导
5.应将“电梯乘梯须知”安装于易于乘客注意的显著位置
6.定期对物业电梯维修人员进行安全教育及操作规程和有关的安全规章制度培训
7.按照安全技术规范的定期检验要求，在安全检验合格有效期届满前一个月，向特种设备检验检测机构提出定期检验要求
二.乙方责任
1.必须认真对本单位维修保养人员进行安全技术知识教育，增强法制观念，提高员工的安全意识和自我保护能力。
2.必须贯彻执行国家有关电梯安全的法律法规，并制定相应的'安全管理制度，遵章守纪，严格按操作规程和保养标准执行，严禁违章作业。
3.在电梯维保中应按有关规定采取严格的安全防护措施，否则由于自身安全措施不力而造成事故的，责任和因此发生的费用由乙方自行解决。
4. 提供电梯维保人员有效的安全用品，如：安全帽、安全带、眼罩、绝缘手套等个人自身防护设备，如因未按要求而发生的任何事故，甲方不负责任，乙方承担由此引起的一切经济责任。
5.用于本项目的工器具、施工机械和防护用具质量必须满足施工需要，并经有资质检验单位检验符合安全规定，乙方对因使用工具不当所造成的人员伤害及设备损坏负责。
6.电梯维保人员必须持有特种设备人员上岗证，并在有效期内，复印件交甲方存档保存。
7.维修过程中如发生人员伤亡，电气设备事故或危及电梯正常运行不安全情况，应立即报告甲方（电梯管理员），并积极配合调查。
8.接受甲方的监督、检查，对甲方提出的安全隐患意见，必须在甲方规定期限内进行有效解决
9.施工中应做到工完、料尽、场地清，确保安全文明施工。
10.应对其维修保养的电梯安全性能负责，接到故障通知后，应立即赶赴现场，采取必要的应急救援措施解决问题。
11.驻甲方现场电梯维保人员，必须明确一名安全工作管理人员，具体负责驻现场人员的治安及安全管理工作,落实各项防火及用电安全措施。
12.如无甲方核准，严禁擅自进行任何形式的明火作业。
13.严禁将易燃、易爆、污染等危险物品带入社区。
三.本协议一式贰份，由甲、乙双方各保存壹份。
甲方：乙方：
日期：日期：
电梯安全承诺书写业委会篇五
电梯安全事关人民生命财产安全，作为维保单位质量安全的第一责任人，抓好安全生产是义不容辞的责任。为了确保本单位维保的电梯安全运行，保障电梯乘客安全，本单位承诺：
1、严格按照《特种设备安全监察条例》和电梯有关安全技术规范、标准规定，在许可范围内开展电梯维保活动，做到守法经营、诚实可信、注重质量、服务周到。
2、自觉接受特种设备安全监督管理部门、社会媒体和广大电梯用户监督，对维保电梯出现的安全质量隐患，及时整改到位，确保所维保的电梯处于良好的安全状况。
3、加强电梯作业人员安全意识和业务能力教育培训，做到持证上岗，严格遵守有关安全规定和操作规程，至少每月进行一次电梯维保人员专业技术培训和日常安全教育。
4、落实《特种设备安全监察条例》和安全技术规范要求，对维保的电梯至少每15日进行一次清洁、润滑、调整和检查，主动协助电梯使用单位及时办理电梯的`定期检验手续，按安全技术规范要求做好自检，并对其安全性能负责。
5、保证所维保电梯合格标志及警示标志符合要求，安全及应急装置可靠有效，并提供２４小时响应的电梯急修服务。接到电梯关人故障通知后，30分钟内赶到现场（城区），并采取必要的应急救援措施。
6、对维保的电梯提供优质价廉的电梯备品备件，及时响应电梯
使用单位对备品备件的需求，确保电梯正常使用。
若发生违反《特种设备安全监察条例》等法规的有关规定和上述承诺要求的行为，本单位依法承担职责范围内的一切责任。
承诺单位盖章
法定代表人签字
年 月 日
电梯安全承诺书写业委会篇六
致咸阳新达房屋建设公司：
我公司在贵项目需要安装6台小机房客用电梯，在安装过程中，我公司作业人员与贵公司作业人员将会存在交叉施工现场现象，为能使双方均能有效，快速的完成双方的施工任务。 我公司承诺：
1、进入贵项目施工现场后，严格遵守并实施贵项目制定的操作规程和现场安全规定，若施工过程中因违反操作规程或安全措施不到位等原因出现质量问题，或造成事故，或给他人和社会造成损失，我公司将承担所有损失与贵项目无关。
2、在电梯安装施工期间所有的安全责任由我公司负责，与贵项目无关。
3、由于我公司原因造成自身或第三方人员人身伤亡事故、火灾事故，其一切损失及责任一律由我公司承担，并作出相应的'事故报告，与贵项目无关。
4、在贵项目施工电梯拆除后，如需使用我公司电梯，我公司将无条件服从贵项目提出的使用要求。
xxx公司
20xx年12月3日
电梯安全承诺书写业委会篇七
电梯使用.维保单位安全责任承诺书 为保障电梯使用者的生命和财产安全，现与 签订安全责任书，并向特种设备安全管理部门和我单位承担电梯维保工作的'用户做出以下承诺：
一：严格执行国家关于电梯安全的法律法规，规章，技术规范和标准的要求，自觉接受质建部门，电梯用户和社会的监督。
二：严格按《电梯使用管理与维护保养规则》项目，内容，时间进行电梯维保，工作到位，确保质量。工作过程自觉接受业主或物业服务企业的全过程监督。
三：积极协助电梯使用单位建立健全安全管理制度，应急救援预案。
四：在每部电梯轿厢内公布求救电话，维保电话，维保单位，维保人员，求救电话保证24小时畅通，有专人接听并及时处理有关情况。
五：保证在电梯发生事故或困人等故障时，市区内30分钟，市区外1小时内赶到现场处置。
电梯使用单位（盖章） 维保单位（盖章） 单位负责人： 单位负责人：
年 月 日 年 月 日
电梯安全承诺书写业委会篇八
电梯安全事关人民生命财产安全，为了确保电梯安全运行，我单位郑重承诺：
一、严格遵守和执行《中华人民共和国特种设备安全法》等法律法规，切实保障电梯使用安全。
二、建立电梯管理制度和电梯安全技术档案。
三、配备电梯安全管理人员和相关作业人员，督促、配合电梯安装、改造、维修和维保工作。
四、在电梯安全检验合格有效期届满前1个月向特种设备检验检测机构提出定期检验要求。
五、在电梯轿厢内或者出入口的明显位置张贴有效的.检验合格标志、使用登记标志、电梯使用安全注意事项和警示标志。
六、在电梯显著位置标明使用管理单位名称、应急救援电话、维保单位名称及其维修、投诉电话。
七、保持电梯紧急报警装置有效，确保紧急情况下联系畅通。
八、制定突发事件或者事故的应急措施与救援预案，每年至少进行一次电梯事故应急救援演练。
九、电梯出现故障后及时安排进行电梯维修，电梯发生困人时，及时组织人员实施救援。消除事故隐患后，电梯方可重新投入使用。
承诺单位（公章）：
法人/负责人签字：
年 月 日
（本承诺书一式两份，xx局和各电梯使用单位各执一份。）
电梯安全承诺书写业委会篇九
为保障电梯安全使用，现向我单位电梯维保客户做出以下承诺：
一、我单位严格执行国家关于电梯安全的法律法规、规章、技术规范和标准的要求，自觉接受质监部门、电梯用户和社会的`监督。
二、严格按《电梯使用管理与维护保养规则》的项目、内容、时间进行电梯维保，工作到位，确保质量。
三、积极协助电梯使用单位建立健全安全管理制度并加强安全管理，帮助使用单位制定应急救援预案、开展救援演练。
四、在每部电梯轿厢内公布救援电话、维保电话、维保单位、维保人员，求救电话保证24小时畅通，有专人接听并及时处理有关问题。
五、保证在电梯发生事故或困人等故障时，30分钟内赶到现场并妥善处置。
以上承诺，敬请监督。
注：本承诺书一式两份，维保、使用单位各一份，维保单位仅对上述电梯负责。
维保单位（盖章）：
单位负责人：
使用单位负责人：
年 月 日
电梯安全承诺书写业委会篇十
根据国家质监总局tsg t7001-20xx及tsg t5001-20xx《电梯使用管理与维护保养规则》、及tsg t7001-20xx《电梯监督检验和定期检验规则－曳引与强制驱动电梯》规定，我单位在电梯日常运行管理过程中会切实履行以下职责：
一：对本单位电梯安全运行全面负责，建立健全电梯安全管理制度和岗位安全管理职责，落实到责任人员。并制定电梯事故应急措施和救援预案，按要求组织救援演练。
二：电梯每日投入使用前，须进行试运行和例行安全检查。
三：保持电梯紧急报警装置能够随时与使用单位安全管理机构或者值班人员实现有效联系。
四：在电梯轿厢内或出入口的明显位置张贴有效的《安全检验合格》标志。
五：将电梯使用的安全注意事项和警示标志置于乘客易于注意的显著位置。
六：在电梯显著位置标明使用管理单位名称、应急救援电话和维保单位名称及其急修、投诉电话。
七：电梯发生困人时及时采取措施，安抚乘客、组织电梯作业人员和维保人员实施救援。
八：在电梯出现故障或者发生异常情况时，组织对其进行全面检查，消除事故隐患后，方可重新投入使用。
九：电梯发生事故时，按照应急救援预案组织应急救援，排险和抢救，保护事故现场，并且立即报告事故所在地的特种设备安全监督管理部门及其他有关部门。
十：监督并配合电梯安装、改造、维修和保养工作。
十二：按照安全技术规范的要求，及时采用新的安全与节能技术，对在用电梯进行必要的'改造或更新提高在用电梯的安全与节能水平，确保电梯安全使用。
特此承诺！
使用单位（盖章）
20xx年xxxx月日
电梯安全承诺书写业委会篇十一
为确保电梯日常维护保养质量，保障电梯安全运行，我公司郑重承诺：
一、 对所维保的电梯安全性能负责，严格按照每15日进行一次日常维护保养，且日常维护保养项目《电梯使用管理与维护保养规则》要求。
二、 帮助电梯电梯使用单位建立健全安全管理制度和应急救援预案，并定期进行救援演练。
三、 建立24小时维保值班电话，保证接到通知后及时排除。
四、 接到电梯困人故障报告后，保证维修人员及时抵达并实施现场救援，设区的市抵达时间不超过30分钟，其他地区不超过1小时。
电梯安全承诺书写业委会篇十二
致咸阳新达房屋建设公司：
我公司在贵项目需要安装6台小机房客用电梯，在安装过程中，我公司作业人员与贵公司作业人员将会存在交叉施工现场现象，为能使双方均能有效，快速的完成双方的施工任务。 我公司承诺：
1、进入贵项目施工现场后，严格遵守并实施贵项目制定的操作规程和现场安全规定，若施工过程中因违反操作规程或安全措施不到位等原因出现质量问题，或造成事故，或给他人和社会造成损失，我公司将承担所有损失与贵项目无关。
2、在电梯安装施工期间所有的安全责任由我公司负责，与贵项目无关。
3、由于我公司原因造成自身或第三方人员人身伤亡事故、火灾事故，其一切损失及责任一律由我公司承担，并作出相应的'事故报告，与贵项目无关。
4、在贵项目施工电梯拆除后，如需使用我公司电梯，我公司将无条件服从贵项目提出的使用要求。
陕西讯通电梯有限公司
20xx年12月3日
电梯安全承诺书写业委会篇十三
电梯安全事关人民生命财产安全，作为维保单位质量安全的第一责任人，抓好安全生产是义不容辞的责任。为了确保本单位维保的电梯安全运行，保障电梯乘客安全，本单位承诺：
1、严格按照《特种设备安全监察条例》和电梯有关安全技术规范、标准规定，在许可范围内开展电梯维保活动，做到守法经营、诚实可信、注重质量、服务周到。
2、自觉接受特种设备安全监督管理部门、社会媒体和广大电梯用户监督，对维保电梯出现的安全质量隐患，及时整改到位，确保所维保的电梯处于良好的安全状况。
3、加强电梯作业人员安全意识和业务能力教育培训，做到持证上岗，严格遵守有关安全规定和操作规程。积极协助电梯使用单位建立健全安全管理制度，应急救援预案。
4、落实《特种设备安全监察条例》和安全技术规范要求，对维保的电梯至少每15日进行一次清洁、润滑、调整和检查，主动协助电梯使用单位及时办理电梯的'定期检验手续，按安全技术规范要求做好自检，并对其安全性能负责。
5、在每部电梯轿厢内公布救援电话、维保电话、维保单位、维保人员，保证所维保电梯合格标志及警示标志符合要求，安全及应急装置可靠有效，并提供２４小时响应的电梯急修服务，接到电梯发生事故或困人等故障通知后，城区内30分钟，城区外1小时内赶到现场，并采取必要的应急救援措施。
6、对维保的电梯提供优质价廉的电梯备品备件，及时响应电梯使用单位对备品备件的需求，确保电梯正常使用。若发生违反《特种设备安全监察条例》等法规的有关规定和上述承诺要求的行为，本单位依法承担职责范围内的一切责任。
承诺单位签字（盖章）
20xx年xx月xx日
电梯安全承诺书写业委会篇十四
甲方xxx授权人xxx：乙方xxx被授权人xxx：为保障电梯的安全运行的权利义务，经协商，就电梯授权使用管理相关事宜达成如下协议：甲方将注册代码为。对本合同的条款进行协商修改。
2、本合同所述电梯包括乘客电梯、载货电梯、液压电梯......
电梯安全使用协议书电梯公司：重庆渝辉电梯有限公司安装维修分公司使用单位：因开州城三期现场工期所需，电梯公司积极配合现场施工要求，现将c3号楼2部电梯作为货物转运电梯，供运载材料所用。现双经几方对电梯进行了检查，确认接受时电梯一切完好，使用单位应遵守以下使用协议：
一、电梯使用条件
1、电梯在使用前，要对轿厢内部作妥善的保护。必须用木板对电梯轿厢四壁及地面进行成品保护；其保护措施产生的材料费及人工费由几家使用单位共同承担。
2、电梯使用期间使用单位应确保轿厢内清洁卫生，定期对电梯外门、沟槽、轿厢内进行清理，确保层门、轿门及其他部件不出机械故障；
3、电梯使用过程中所有材料、设备、建渣等货物应均匀摆放在电梯地面两侧，不可运载超重、超高、超宽的物体；
4、电梯使用过程中出现任何问题应及时通知电梯公司维修，切勿自行修理，在未维修好之前不能强行使用；
二、专人管理义务
1、电梯移交后，使用单位应负责日常的`使用与管理，确保每台在用电梯配备专人进行看管及操作使用；电梯专线专表计量的材料费流量计费，管理员及操作人员工资，由几家使用单位共同承担；电梯公司对电梯操作员进行必要的安全技术培训，非专职操作员严禁操作电梯，若发现非专职操作员，产生一切后果由操作人员派出使用方全权负责；
2、使用单位应督促操作员指导乘梯人员文明用梯，杜绝安全隐患发生，严禁一切非正常方式打开电梯的轿门和层门xxx例如：碰撞、踢打、撬动轿门和层门xxx；严禁一切非正常方式阻止轿门和层门关闭xxx例如：堵塞、垫卡轿门和层门xxx；严禁任何人员逗留、依靠在电梯的轿门或层门上，如见此情况操作员应及时阻止，避免安全事故发生；
3、电梯在运行过程中，如遇突然停电或故障，专人管理人员及操作员应做好乘梯人员的安抚工作，切勿在此期间强行开门，以免不必要的事故发生。同时向电梯公司或建设单位管理人员报告，待专业人员来解救；
三、使用责任
1、使用期间，如出现电梯损坏、事故以及人员伤害，由使用单位全权负责并赔偿由此导致的一切损失；
2、使用期间如电梯因进水和杂物堵塞造成零部件损坏，由使用单位承担维修造成的一切费用xxx具体费用见附表—1xxx，所产生的费用使用单位应及时支付电梯公司，若30日之内未支付，电梯公司则申请建设单位采取付款措施，确保电梯的正常使用；
3、电梯使用完毕后，使用单位应与电梯公司做好归还移交手续，确保电梯内外感观质量及使用功能完好，符合建设单位接收条件；
4、电梯在未验收合格前投入使用，若被国家质检部门检查到，所产生的处罚，由使用单位一律负责；本协议一式2份，由电梯公司、使用单位签字生效，并抄送建设单位
承诺人：
日期：xx年xx月xx日
电梯安全承诺书写业委会篇十五
甲方：江苏南通三建集团有限公司雨花庭6#地块一期项目部
乙方：
安装工程地点：雨花庭6#地块一期项目工程施工工地2-05、2-07、2-08#楼
安装数量:全部用户入户电梯： 为明确甲乙双方安全责任，确保施工作业的人身安全，预防发生各类安全事故。经双方充分协商签订本协议。
第二条：甲方安全责任
进场施工作业前向乙方移交井道层门防护设施，对乙方负责人进行现场口头的安全事项说明，其内容是：项目的安全规章制度及对该工程项目有关联的安全注意事项。
第三条：乙方安全责任
（一）、对该工程项目的安全施工作业以及对参与该工程作业的所使用的全部人员的安全负责。教育和监管所属人员不得随意进入非该施工作业项目区域外的场所及触摸、启动机械、电器、等设备，否则因由此而引起的事故，乙方负全部责任。
（二）、乙方负责人为安全生产责任人，负责该工程项目的日常安全管理工作，严格遵守安全生产规章制度，并指定专人负责监管安全施工作业。
（三）、开工前必须对所属人员进行安全三级教育，不安排未经安全教育人员进入作业场所。
（四）、需使用业主的机械、电器等设备、设施，必须经得业主或甲方同意，并对其安全防护措施负责和承担安全责任。
（五）、所有用电设备必须做到“三相五线制”，三级配备，二级漏电保护，
（六）、电梯层门、井道、洞口处的安全防护扶栏自(乙方开始安装电梯井字架之日起为甲方正式移交日)，甲方移交之日起由乙方负责管理，乙方要张贴好各层门洞口处的安全警示标志。
(七)、 乙方自备必要的施工机具及安全防护用品，所有施工人员必须正确使用各类机具和安全防护用品，施工过程中不得进行垂直交叉作业，遇有特殊情况必须与甲方协商，共同采取防范措施后方可施工。
(八)、教育和监管所属人员不得随意进入非该施工作业项目区域外的`场所及触摸、启动机械、电器、等设备，否则因由此而引起的事故，乙方负全部责任。
(九)、乙方人员在施工现场严禁打架斗殴、赌博、酗酒，严禁留宿外来人员，如发现后即清退施工现场。
（十）、乙方负责此项目生产的全部安全责任，如果在生产中发生生产安全事故，由乙方承担全部的事故责任和经济责任。
（十一）、甲、乙双方严格遵守本合同条款，履行各自的职责，搞好文明施工作业。
（十二）、本协议双方签字后生效，本协议一式两份甲、乙双方各执一份。
甲方： 乙方：
年 月 日 年 月 日