委托人：
委托人姓名：班级： 身份证号码：学号： 离校后去向： 离校时间：离校后联系方式：家庭有效联系方式：家庭地址：受委托人：
受委托人姓名：班级：身份证号码：学号：离校后联系方式：
本人因需要提前离校，现委托上列受委托人在本人离校后全权代理办理毕业相关手续。（根据教育部相关规定，毕业证和学位证都是不予补办，只出据证明。如遗失，本人承担所有安全责任）
受委托人权限如下（选择需要办理的事项！！）：
□毕业证/结业证□学位证□报到证□其他离校手续 □党组织关系介绍信 □户口迁移证
委托人：
（手写签字、手印）
受委托人： （手写签字、手印）
日期：年 月 日
日期： 年月日 （备注：由于毕业证、学位证等相关证件非常重要，请委托人委托责任心强的同学办理（老师不帮代办）。本委托书一式两份，附上委托人和受委托人的身份证复印件，学院、受委托人各留存一份。）
济南留学回国工作办公室：
因我本人（姓名________ ，身份证号： ，留学国家________）无法前来领取认证结果，特委托________（委托人身份证号码： ）代为领取。当初前来递交认证材料时登记序号为________。
委托人（签字）：
受委托人（签字）：
年月日
标签：