本人因 原因，无法亲自来校领取本人的学位证书和毕业证书等毕业材料，本人特委托_________(身份证号：_____________________ )代领本人的毕业(学位)证书等毕业材料。受委托人所代理领取行为经本人授权，合法有效。代为领取所产生之后果自负，因代领过程中所发生的毕业证书、档案材料遗失等事项，责任自行承担。
特此申明。
委托人姓名：___________________________
学 号：_________________________________
学 院：________________________________
年级专业：_____________________________ 级
身份证号：______________________________
受委托人姓名：___________________________
身份证号：_______________________________
家庭住址：_______________________________
委托人签字：______________ 受托人签字：_______________
_______年______月______日 _______年______月______日
注：请委托人亲自填写空白处，并务必附上委托人和受委托人的身份证件复印在同一页上的复印件一份。
附件：
委托人的身份证件正面复印件
受委托人的身份证件正面复印件
本人因______原因，无法亲自来校领取。本人的学位证书和毕业证书等毕业材料，本人特委托_________(身份证号：__________)代领本人的毕业(学位)证书等毕业材料以及代办本人离校相关程序。受委托人所代理领取行为经本人授权，合法有效。代为领取所产生之后果自负，因代领过程中所发生的毕业证书、档案材料遗失等事项，责任自行承担。
特此申明。
委托人姓名： 学号： 学院： 年级专业： 身份证号：
受委托人姓名： 身份证号： 家庭住址：
委托人签字：_____ 受托人签字：
_____年 _____月_____日 _____年_____月_____日
委托人：姓名_____ _ ____ 学号__ ______ _______
身份证号
受托人：姓名_____ _____ 学号__ ____ _ _______
身份证号
委托理由说明(详细说明)：
(附：委托人与受托人身份证复印件各一份)
本人 (委托人)承诺委托 (受托人)领取本人的毕业证、学位证等一系列证件并办理相关离校手续，其间出现的一切法律与事实问题，由本人和受托人共同承担，特此声明!
委托人签名：
受托人签名：
年 月 日
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