托运人：_________
车属单位：_________
牌照号：_________
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│ 装货地点││发货人│ │地址││电话││
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│ 卸货地点││收货人│ │地址││电话││
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│运单或货签号码│ │计费里程│ │付款人│ │地址││电话││
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│货│包│ ││计费运输量│ 吨公里运价 ││ 其他费收│运 │
│物│装│件│实际├─┬───┼──┬──┬─┤运费├───┬─┤杂 │
│货│形│ │重量│ │ │货物│道路│运││ │金│费 │
│称│式│数││吨│吨公里│││价│金额│费 目│额│小 │
│ │ │ │ 吨 │ │ │等级│等级│率││ │ │计 │
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│ │ │ ││ │ │││ ││装卸费│ ││
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│ │ │ ││ │ │││ ││ │ ││
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│ │ │ ││ │ │││ ││ │ ││
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│运杂费合计金额（大写）： ￥ │
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│备│ │收货人││
│注│ │ 签收盖章││
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开票单位（盖章）：_________承运驾驶员（签字）：_________
开票人（签字）：_________
_________年____月____日_________年____月____日
签订地点：_________签订地点：_________