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国内船舶保险投保单

保单号:_______

投保人_____地址________ 电 话:_______

兹将下列船舶向本保险公司投保国内船舶保险:

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│船名│种类│用途│制造│总吨位│载重│保险│费率│保险费│承运货物责│

│船号│││年份│或马力│吨 │金额││ │任险保险费│

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│││││ ││原值││ │ │

│││││ ││净值││ │ │

│││││ ││估价││ │ │

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│船行范围: │船行证书编号: │投保人签章:│

├──────────────────┴────────┤│

│总保险金额:人民币││

├───────────────────────────┤│

│保险费总数:人民币││

├───────────────────────────┤ 年 月 日 │

│保险期限:个月自 年 月 日零时起至 年月日二十四时止││

├─┬───────────────┬─────────┤│

│分│船壳及附属设备: │备 注: │代理单位盖章│

│项├───────────────┤ ││

│保│机器设备及附件: │ ││

│险├───────────────┤ ││

│金│舵、桅、锚、橹子船: │ ││

│额├───────────────┤ │年 月 日 │

│ │其他附属船具:│ ││

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注意:本投保单在未经保险公司同意或未签发保险单之前,不发生保险效力。 

审核: 经办:

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